石家庄严打社保卡欺诈套现管好救命钱

更新日期:2019-04-15 09:01编辑作者:赵雅晴文章来源:石家庄城市网

即日起,石家庄市医疗保障局将在全市范围内开展打击欺诈骗保专项治理。4月12日,记者从石家庄市“打击欺诈骗保专项治理工作”动员会上获悉,打击欺诈骗保专项治理期间,将通过自查、互查、抽查、飞行检查、查处投诉举报等方式,对定点医药机构的违约违规违法行为出重拳、下狠手,发现问题从严、从重、从快处理。

2018年下半年,在国家医保局和省医保局的部署下,石市医疗保障局先后开展了打击欺诈骗保行为专项行动和“回头看”,对全市所有定点医药机构进行了深入监督检查。

为继续巩固打击欺诈骗保的高压态势,石市医疗保障局将从4月中旬开始到10月底在全市范围内深入开展“打击欺诈骗保专项治理工作”,对全市医保定点医药机构进行全覆盖监督检查,重点查处定点药店、基层医疗机构和社会办医疗机构的违约违规行为。

检查内容包括:二级及以上公立医疗机构,重点查处分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费、不合理诊疗及其他违法违规行为;基层医疗机构和社会办医疗机构,重点查处诱导参保人员住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、挂床住院、串换药品耗材和诊疗项目、盗刷社保卡等行为;零售药店,重点查处聚敛盗刷社保卡、诱导参保人员购买化妆品、食品、生活用品等行为。同时,针对参保人员,重点查处伪造虚假票据报销、冒名就医、使用社保卡套现或套取药品、耗材倒买倒卖等行为;针对医保经办机构(包括承办基本医保和大病保险的商保机构),重点查处内审制度不健全、基金稽核不全面、履约检查不到位、违规办理医保待遇、违规支付医保费用以及内部人员“监守自盗”“内外勾结”等行为。

4月12日—4月25日,各定点医药机构要严格对照《石家庄市基本医疗保险有住院资格协议医疗机构考核办法(试行)》《石家庄市基本医疗保险门诊协议医疗机构考核办法(试行)》《石家庄市基本医疗保险协议零售药店药事服务考核办法(试行)》所列内容开展医药服务行为自查工作,要立查立改。4月26日—8月31日,各县(市、区)医疗保障部门将自行组织实施对定点医药机构的排查工作。4月29日—9月30日,市医疗保障局将按照随机原则统一组织各县(市、区)互查工作。

此外,动员会上通报了石市发现的欺诈骗保典型案件的处理结果,以促进定点医药机构提高履约守法意识,达到“打击一个,警示一批”的目的。同时要求各级医疗保障部门要当好参保人利益的维护者。要完善工作机制,明确监管责任,加大监管力度,切实把老百姓的“救命钱”管好用好。

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